ZP | Zubní portál

Zářivý úsměv byl vždy atraktivní. Dnes je čistý a bělostný chrup nejen naší vizitkou, ale také jedním z obecných znaků zdravého životního stylu. Pro řadu z nás je již nezbytnou součástí našeho profesionálního života. Již v dávném středověku se pokoušeli někteří lidé bělit zuby nejrůznějšími způsoby. Jako varianta dnešní mechanické metody sloužila tehdy směs cihelného prachu a rozemleté sépiové kosti nebo jiné směsi bělících a leštících prášků. Například Egypťané používali směs sody a popela. Jednou z chemických metod bylo používání kyseliny dusičné. Absolutní většina starověkých a středověkých metod měla však za následek drastické poškození zubní skloviny, následné problémy s vysokou přecitlivělostí zubů a devastaci chrupu zubním kazem. Dnešní metody jsou nesrovnatelně šetrnější a také efektivnější. Hlavní příčiny povrchového zabarvení zubů jsou již asi všeobecně známé. Zubní sklovina je náchylná k ukládání pigmentů z naší potravy a nápojů.

Míra zabarvení je pak úměrná četnosti a množství útoků těchto pigmentů na povrch skloviny. Mezi nejzásadnější „znečistitele“ zubů patří káva, čaj, červené víno, ale také třeba sójová omáčka, uměle barvené pokrmy a nápoje. Samostatnou kapitolou je vliv kouření. Kromě těchto vnějších vlivů má však odstín zubů souvislost s jejich původní přirozenou barvou (základní barva zuboviny – dentinu) nebo také s prodělanými onemocněními, medikamentózními léčbami (např. známé tetracyklinové zuby) nebo třeba s úrazem či endodontickou léčbou zubu (ošetření kořenových kanálků). Specifické barevné změny způsobuje také fluoróza, kořenové výplně nebo jednoduše věk a genetická výbava každého z nás. Postupem času barva zubů přirozeně tmavne a mění se.        

 Způsoby zesvětlení zubů

Základní způsoby, jak docílit zesvětlení zubů, jsou v podstatě dva:

• mechanické zesvětlení – jde především o odstranění méně odolných povrchových pigmentů mechanickou cestou, jedná se spíše o očištění zubů než o jejich bělení v pravém slova smyslu

• chemické bělení – za pomoci účinné látky dochází ke změně struktury pigmentů uvnitř povrchové vrstvy zubní skloviny a tím k jejich „zneviditelnění“.

Asi nejznámějším prostředkem k mechanickému odstranění některých povrchových pigmentů jsou tzv. abrazivní zubní pasty, obsahující mikročástice (např. bikarbonát sodný), které „obrušují“ ulpělé pigmenty ze zubní skloviny. Na trhu jsou také zesvětlující zubní pasty s obsahem enzymů (narušují strukturu pigmentů nebo je zesvětlují) nebo mikrosilikátů (speciální mikroperly nebo mikrogranulky mechanicky odstraňující méně odolné pigmenty). Některé pasty označované jako bělící (whitening) na našem trhu však obsahují mikročástice, které jsou agresivní zejména vůči dentinu na obnažených krčcích zubů a mohou tak způsobovat přecitlivělost zubů – proto je vhodné poradit se o jejich užívání se zubním lékařem.

Ukázka zubních past s bělícím účinkem

Účinnou mechanickou metodou, lidově nazývanou „pískování“, která se dnes většinou provádí v ordinacích zubních hygienistek, je tzv. air flow, tedy zesvětlení zubů práškem tryskajícím v proudu vzduchu. Principem je působení kinetické energie částic jemnozrnného prášku (bikarbonát sodný), který díky silnému proudu vzduchu ze speciálního přístroje jemně ale účinně obrušuje (otryskává) méně odolné pigmenty z povrchu skloviny.r flow je dnes hojně využívaná metoda pro svou nenáročnost a přijatelnost ze strany pacientů. Je však nutné říci, že ve své podstatě nejde o bělení zubů. Pigmenty, které jsou odolnější nebo se nacházejí v hlubších vrstvách skloviny toto ošetření odstranit nedokáže. Tato metoda je však vhodná jako jeden z prvních kroků v cestě zabělostným úsměvem.

Mechanické způsoby zesvětlování zubů jsou často naprosto dostatečné a jsou první volbou před přikročením k chemickému bělení zubů, které je druhou radikálnější základní metodou estetické korekce odstínu chrupu. Principem této metody je vlastně optické zneviditelnění pigmentů v povrchových strukturách zubní skloviny. Pigmenty se tedy zcela neodstraní, pouze se za pomoci chemických látek změní jejich struktura a docílí se tak žádoucího zmenšení či narušení jejich molekul. K tomuto účelu se používá buď peroxid vodíku nebo šetrnější karbamid peroxid. Výhodou této metody je skutečnost, že účinná látka v kontrolované koncentraci působí jen na organické složky skloviny – těch jsou zhruba dvě procenta podílející se na zabarvení. Anorganické krystaly zubní skloviny zůstávají peroxidem nedotčeny, takže je tato metoda celkově nejen velmi účinná, ale také šetrná k zubům – to však platí výhradně při dodržení všech předepsanýchpracovních postupů a zajištění potřebných podmínek. V rámci chemického bělení bychom nyní měli po vaši lepší orientaci rozdělit techniky a produkty na našem trhu do několika skupin:  
Bělící zubní pasty s peroxidem – zubní pasty s obsahem peroxidu (peroxid vodíku nebo karbamid peroxidu) a případných dalších látek (enzymy, vitamíny). Čistí zuby nejen mechanicky, ale zejména chemickým působením slabé koncentrace účinné látky na pigmenty v zubní sklovině.
Bělící zubní pasty jsou více než ke skutečnému bělení zubů vhodné jako prostředek k udržení dosaženého odstínu po profesionálním bělení zubů v zubní ordinaci. Efektu zesvětlení zubů po určitém čase pravidelného používání však kvalitní zubní pasty přece jen dosáhnou. Kromě zubních past volně dostupných v maloobchodní síti lze u zubního lékaře objednat bělící zubní pastu z některého z programů ordinačního bělení zubů. Celá řada výrobců těchto bělících systémů doplňuje svů program o následnou péči o vybělený chrup.

Volně prodejné bělící prostředky – náš trh nabízí nepřeberné množství více či méně účinných produktů k „zaručenému vybělení zubů“, počínaje různými lahvičkami a štětečky, přes bělící proužky s bělícím gelem až po různá bělící pera apod. Výhodou těchto produktů je jejich snadná dostupnost včetně cenové. Většinou však nefungují zdaleka tak, jak slibují reklamy. U některých je dokonce koncentrace účinné látky (peroxid vodíku nebo karbamid peroxid) již dostatečně vysoká na to, abychom si při jejich nevho ém používání způsobili více škody než užitku. Výsledkem nekontrolovaného a přehnaného domácího bělení jsou pak nejen přecitlivělé zuby a poškozené dásně, ale i vznik dalších potíží například spojených s aplikací bělící látky na chrup s neošetřeným zubním kazem.

Profesionální domácí bělení zubů – zde se již dostáváme k opravdovému bělení zubů, kde celý proces probíhá pod dohledem zubního lékaře, který vám doporučí vhodný produkt na základě vyšetření stavu vašich zubů a dásní. Principem je zhotovení speciálního nosiče bělícího gelu pro každou čelist zvlášť – na základě pořízení otisků zubů a dásní. Do zhotoveného nosiče následně aplikujete dodaný bělící gel a dle instruktáže zubního lékaře při dodržení přesného postupu nasadíte nosiče s bělícím gelem na zuby a po určitou stanovenou dobu jej necháte působit. Poté před po je nutné očistit veškeré zbytky gelu ze zubů či dásní. Pro optimální průběh procesu bělení touto domácí metodou je nutné po několika dnech navštívit zubního lékaře, který posoudí průběh procesu a stav vašich zubů a dásní. Následně doporučí případnou úpravu časů jednotlivých bělících fází či koncentrace bělícího gelu apod. Dosažené výsledky této metody jsou skutečně zásadní a při správné aplikaci a spolupráci se zubním lékařem je tato metoda bezpečná a šetrná k vašim zubům i dásním. Produkty pro profesionální domácí bělení zubů pod supervizí zubního lékaře jsou dostupné výhradně u zubních lékařů, nikoli v maloobchodní síti.

Ordinační bělení zubů – tato metoda je určena, vedle speciálních případů jako např. vnitřního bělení zubů s ošetřenými kořenovými kanálky, pro dosažení maximálního bělícího účinku v krátkém čase, mnohdy v rámci jednoho sezení v ordinaci zubního lékaře. Právě proto, že se k tomuto účelu používají vysoké koncentrace účinných látek, je nutná komplexní péče ze strany zubního lékaře. Pro zajišt ní bezpečnosti je nutné izolovat dásně a rty před možným potřísněním bělící látkou a přesně dodržet detailní postup aplikace bělícího gelu včetně aplikačních časů. Ke zvýšení účinku se často používají tzv. bělící lampy (LED lampy, plazmové lampy apod.), které pomáhají urychlit oxidační reakci peroxidů specifickou vlnovou délkou světla. Po fázi aktivního bělení je nutné zubní sklovinu zklidnit, hydratovat a remineralizovat. K tomuto účelu buď zubní lékař aplikuje speciální ošetřující gely nebo vám dodá jako součást procedury speciální zubní pastu, kterou v následujícím období ošetřujete vybělené zuby. Tato zubní pasta dodá zubům zpět potřebné minerály a látky pro jejich co nejrychlejší návrat do požadovaného stavu. Metoda chemického bělení zejména v kategorii domácího bělení pod dohledem zubního lékaře nebo ordinačního bělení je velmi účinná a bezpečná. V každém případě však představuje určité riziko vzniku přecitlivělosti zubů v průběhu a několik dní po bělící kůře. Přeci jen se pracuje s vysokými koncentracemi účinných látek (35–40% peroxid vodíku). Tyto nežádoucí účinky však během pár dní samovolně odezn případně je možné aplikovat speciální roztoky nebo gely snižující tuto přecitlivělost. Bezpečnost těchto metod chemického bělení je také dána skutečností, že před samotným zahájením bělení je provedeno nezbytné vyšetření stavu zubů a dásní ze strany zubního lékaře, jehož supervize je garancí úspěchu celé procedury.

Pro všechny ostatní případy a zejména pro používání různých gelů s obsahem peroxidu vodíku nebo karbamid peroxidu je nutné znát alespoň minimum o tom, jaké jsou možnosti a jaká rizika v případě nedodržení přesných návodů na použití. Asi bychom měli začít vysvětlením rozdílu mezi peroxidem vodíku a karbamid peroxidem. Peroxid vodíku je velmi silné oxidační činidlo, zajišťuje výraznější efekt bělení, ale současně do jisté míry narušuje strukturu zubní skloviny. Naproti tomu karbamid peroxid poskytuje také velmi dobré výsledky v bělení zubů, ale při stejné koncentraci je cca třikrát slabší oxidační látkou, která navíc nemá nežádoucí účinky v ohledu na narušení struktury zubní skloviny. Proto peroxid ku používají jako účinnou látku většinou profesionální produkty určené výhradně pro ordinační bělení, nebo jsou u domácího bělení pod supervizí zubního lékaře v nižších koncentracích. Zubní bělící pasty, bělící proužky a aplikátory pro domácí použití (pera, tyčinky apod.) používají jako účinnou látku většinou karbamid peroxid v rozumné koncentraci do cca 20 %. Některé tyto produktyvšak obsahují peroxid vodíku, který může ve vyšších koncentracích bez současné ochrany krčků zubů, dásní a rtů představovat jisté riziko. Pro bezpečné domácí bělení je tak uváděna koncentrace max. do 15% peroxidu vodíku. I při takové koncentraci bychom však měli být velmi opatrní.

Rada na závěr

Při výběru způsobu vybělení našich zubů bychom měli brát v úvahu několik základních skutečností. Jakého efektu chceme dosáhnout, jaký je stav našich zubů a dásní, jaký způsob nám osobně nejvíce vyhovuje (ordinační bělení, noční bělení, bělící pásky, …). Při rozhodnutí se pro volně prodejné prostředky na bělení zubů bychom měli sledovat obsah účinné látky a její koncentrace a pamatovat na potřebné následné dodání minerálů (zejména fluoru) vyběleným zubům. Při prvních příznacích přecitlivělosti zubů je nutné žitě proceduru přerušit a konzultovat situaci se zubním lékařem. Vždy optimálnější forma s ohledem na výsledný efekt a záruku bezpečnosti je ordinační bělení nebo alespoň domácí bělení za dohledu zubního lékaře, který dohlíží nad celým průběhem procedury, ale zejména provede před zahájením procedury důkladné vyšetření zubů. V odborné literatuře se uvádí, že výsledný odstín zubů by neměl být světlejší než oční bělmo pacienta. Jen tak lze zajistit estetickou harmonii a přirozený vzhled pacientova obličeje.

Zdroj: i-zuby.cz